◇◇新语丝(www.xys.org)(xys2.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇ 熟人手术麻烦多——从张佩瑛事故说起 作者：白衣咸饭 感谢吉碧网友《张佩瑛死于麻醉事故的事实真相——对白衣咸饭一文的补白》 (XYS20080801)中的指正。说实话，我对这起事故没有太多的了解，没有阅读更 多的资料。以前有位中山医院的麻醉师朋友给我大致讲过，写的时候也参考了一 下网文资料，但写作过程中临时去抢救一个病人，所以没有更多地查证，造成疏 漏。但吉碧网友的及时补充，避免了以讹传讹。再次感谢！应该说，那篇文章中 的三个病例，都属于低级错误，而且无一例外发生在大医院、名医院。之所以把 这个事故拿出来再说一次，并非因为当事人的特殊身份，而是因为这里引申出一 个问题，不知道这里的临床医师有没有类似的经验：给熟人做手术，麻烦事情比 较多。 从张佩瑛事件这个悲剧，可以看出一些端倪。做个普通的子宫肌瘤，不就是 子宫切除术或者子宫肌瘤挖出术吗？在妇产科只算得上是个中等手术，在红房子 这样的医院，甚至连中等手术都算不上。现在的医生如果连这个手术都不会做， 晋升主治医生都会有难度。在老医院根本就不可能晋升。但是，30多年前，妇产 科医院竟然组成了2个手术组――妇科教授和普外科教授。说明医院是非常重视 的，而且不是一般的重视。现在我如果对某个病人的手术提前预约普外科医生， 一定是估计这个病人的病情术中会涉及到胃肠等器官的处理。反之也是如此，普 外科有时也找我们。要是邀请普外科医生参加术前讨论会，讨论手术经过，把术 中可能出现的情况反复梳理一遍，那只有两种情况：一是病人的病情非常严重， 而是已经有证据表明涉及到两个甚至三个以上科室；二是病情严重但还没有严重 到这种地步，但有关方面打了招呼。这类情况不是很多，每年发生的数量以个位 计。 既然这么重视的病例，最后却出现了最差的结果，当然得令人思考：是什么 原因导致了悲剧的发生？作为一个特殊人物，这个病例算是得到了彻底的调查 （尽管程序和方式上并不符合现代法制国家的要求），最后把原因弄清楚了，但 有个问题，从来没有人提上来：如果这个张佩瑛不是本院职工，如果她没有特殊 背景，如果医院把她当成一个普通患者，情况又会如何呢？答案很简单：没有以 上这些“如果”，就没有会提出全麻，就不可能会考虑找中山医院借麻醉师，就 不会有后来的悲剧。但历史没有“如果”。 这里我再提供一个本人耳闻的例子。鉴于当事人和当事医院的特殊性，原谅 我把这两点隐去。有位胸外教授，兄妹共有4人，其中2人均为国内名医。这位教 授的哥哥本来在外地工作，但当地医生诊断为“食道癌”后，找弟弟处理。这家 医院的胸外科是这位教授一手建立起来的。如果这位教授指定哪位医生开，估计 就是那位医生开。但是，这位教授偏偏决定自己开，第一助手是位高年资副教授， 主治医师才有拉钩的机会。手术阵容应该不差，至少主刀医师自己是满意的。手 术过程中，两位可以说是仔细仔细再仔细，最后终于在下午把手术完成了。为了 非医学朋友阅读的方便，提示一下: 一般的食道癌手术并不要这么久。这位教授 给自己的哥哥做手术，用了比平时长得多的时间才做完。术后发生了食道癌手术 中最麻烦的并发症：气管食管瘘。结局也很最坏：死亡。前面已经说了，这位教 授家里还有位名医。没有申请医疗事故鉴定，更没有医闹。但教授得到另一位从 医兄弟的当众辱骂和一巴掌，算是对所有的怨恨作了了解。 由于给熟人尤其是给亲人做手术，发生这种事情的频率较高，出了事情后更 难处理，行内一句耳熟能详的话就是“医不自治”。也有医院医务科硬性规定： 医生不得给自己的至亲做任何手术。把行业内不成文规定变成了成文规定。不知 道“医不自治”这句话源于中医，还是源于西医。中医要是有这句话，很好理解。 总不能骗自家人。但在西医中，总不能用“骗”来解释。 前几天有位亲戚生孩子。这是我行医以来，第一次有亲戚找我（老婆除外）。 本来预产期在8月8日。但产前检查时发现羊水很少，从36周起开始少。苦苦地治 疗了1个多星期，到了37周多，发现羊水更少。是继续治疗下去，还是看看再说？ 征求了其他医生的意见，没有一个人认为继续妊娠下去对患者有好处，理由很简 单：出了事，你（咸饭）怎么办？的确，我这位亲戚已经32岁，算是“半”高龄 产妇，此其一；其二，她已经有过一次不良妊娠史，折腾不起。最后，我想还是 让不明真相的医生们决定：把病史和病情说给他们听，看他们怎么处理。结果大 家异口同声地说，从安全的角度看，应该剖宫产中止妊娠。有人还用奇怪的眼光 看着我说“您今天怎么啦？” 由于大陆上的医院失去了很多患者的信任，所以现在看病，都喜欢找熟人。 如果是一般的熟人，也就算了，按原则进行处理，一般不会有什么大的事情发生， 但是，有时为一个病人打招呼的，既有医院领导，又有医院职工等等，最多的竟 然有6位以上（甚至更多？）。说实话，至少在我这里，打招呼与不打招呼，处 理原则是一样的。阎王老子到了手术台上，我也把他当成一个普通病人。说我医 德高尚那是抬举了我，说我胆小怕事倒是真的。因为我在大学里上大课，还没有 接触临床时，有位普外教授就讲过这么一段话：胃大部切除术中，最忌讳的是针 针密密缝。我们有的人（医生）一遇到熟人，就缝得很密很密，结果造成血供不 好，甚至产生吻合口瘘。我们遇到的几例吻合口瘘都是这种情况。。。。。。最 安全的方法是“把所有（熟人、特殊关系的人）人当成普通人。” 把所有人当普通人，说起来容易做起来难啊！后来在工作中，遇到的奇怪事 情还真的验证了这话：有位同事从医30多年，已经快退休了，遇到一个最要好的 朋友（也是医生）来咨询：她儿媳妇人流时发现没有绒毛，年轻的临床医生考虑 异位妊娠建议住院手术，而这位老太太随口说到：没有必要（住院手术）啊，有 了腹痛（一般异位妊娠破裂出血了才有腹痛）打电话给我。结果在这句话说完后 的第三天半夜里，患者发生了腹痛。由于怕打扰老熟人，病家又等了一位儿。快 到天亮时才打电话给老熟人。到医院紧急剖腹时，患者已经休克，后来发现出血 量近3000＋mL，输了2000mL血才挽救生命。最后搞得这对医院里“穿一条裤子” 的两位医生，分道扬镳。其实，这位妇产科医生的水平并不是很差，平时给人看 病时，也是蛮按原则办事的，不知道怎么遇到老朋友、老熟人来咨询，却说出那 么有失水准的话。也正因为是熟人，这个纠纷后来处理时好难的。 给熟人看病出现问题后，一类是默认命运，一类是闹得比一般人更凶。临床 上这类例子举不胜举。手术科室的医生给熟人做手术，容易出事，以至于有的医 生很怕给熟人做手术。为什么给熟人（或特殊人士）做手术容易出问题，有没有 什么心理学基础，不是很清楚。在这里提出来，希望有兴趣的网友（尤其是从事 心理学的）讨论一下。 (XYS20080802) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys2.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇