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质疑肖传国等人的“反射弧”研究

评肖传国等人《一种用于脊髓损伤后可控排尿的人工躯体－中枢神经系统自
主反射途径：15名患者的初步研究结果》（摘译）

　　作者：上海同济大学附属同济医院整形外科张世民（Shi-Min Chang）
　　（载美国《泌尿学杂志》2004年6月号第171卷第2387-2388页）

　　要在脊髓损伤后重建可控排尿，至今仍然是医学上的一大挑战。肖传国等人
先在动物、后在临床病人中进行了一项有趣的研究，建立了“皮肤－中枢神经系
统－膀胱”人工反射途径以引发膀胱收缩。根据我们的理解和对脊髓损伤病人治
疗膀胱的临床经验，我们想要对该人工“躯体－中枢神经系统－膀胱”反射途径
做几点评论。

　　首先是关于自然引发的排尿和人工引发的排尿之间的关系。在上骶骨脊髓损
伤的病人中，通常会出现一个或更多个自然引发点能够引发排尿。做该手术的病
人是否还保留着自然引发排尿的能力呢？而且，我们认为人工反射弧不能“控制”
排尿。

　　其次，哪一条神经根应该被选用做为接受器？

　　另外一个问题是关于如何促使轴突到骨盆神经而不是到外生殖器神经的再生。
该手术的目标是让膀胱而不是括约肌获得更多的神经再分布。我们怎么能够抑制
到躯体神经末梢的轴突再生而增强到自主神经的轴突再生呢？

　　还有一个问题是，皮肤传入和腱传入哪一种是更有效的引发方式？在“皮肤
－中枢神经系统－膀胱”和“腱－中枢神经系统－膀胱”反射途径之间，会有任
何不同吗？哪一种能有更好的结果呢？

　　另外一个问题是关于是否要进行传入神经阻滞。临床试验已经证明，牺牲4
条甚至5条骶骨神经根对排尿或排便都没有效果。有选择地切除上骶骨脊髓损伤
病人的骶骨神经根，通常一开始似乎有效，但是长期效果却令人失望。我们的意
见是，“躯体－中枢神经系统－膀胱”反射弧只不过是建立了一个新的躯体引发
点来引发排尿。它很少影响到膀胱的顺应性和储存功能。因此，没有进行恰当的
传入神经阻滞就去建立“躯体－中枢神经系统－膀胱”反射弧最终将会导致膀胱
的反射过度和痉挛。传入神经阻滞会起什么样的作用？它是否会使躯体引发排尿
失效呢？

　　总之，在得出结论之前，还需要有更多的实验和临床研究，并且要有长期的
跟踪调查。

（按：肖传国等人未按惯例对这些质疑给予答复）

(XYS20060617)

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